Từ 15/8, những trường hợp này được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám chữa bệnh dù chưa có thẻ BHYT tại thời điểm tiếp nhận. Đó là những trường hợp nào?

5 trường hợp được thanh toán bảo hiểm y tế dù chưa có thẻ

Chính phủ đã ban hành Nghị định 188/2025/NĐ-CP có hiệu lực từ ngày 15/8/2025, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. Trong đó quy định có 5 trường hợp đặc biệt vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ quỹ bảo hiểm dù chưa có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) tại thời điểm khám.

Từ 15/8, những trường hợp nào được thanh toán bảo hiểm y tế dù chưa có thẻ?- Ảnh 2.

Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT nhưng có giấy khai sinh thì được làm thủ tục khám chữa bệnh BHYT. Ảnh minh họa: TL

1. Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế

Theo khoản 2 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định: Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT nhưng có giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh thì được làm thủ tục khám chữa bệnh BHYT và được quỹ BHYT thanh toán đầy đủ trong phạm vi quyền lợi như người có thẻ.

2. Người đang chờ cấp lại, đổi hoặc điều chỉnh thông tin thẻ bảo hiểm y tế

Khoản 3 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP nêu rõ: Người đang chờ cấp lại, đổi thẻ hoặc điều chỉnh thông tin được sử dụng giấy hẹn do cơ quan BHXH cấp và giấy tờ chứng minh nhân thân để khám chữa bệnh BHYT và được thanh toán theo đúng quyền lợi.

3. Người cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế

Theo Khoản 1 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người trong tình trạng mất ý thức, tử vong hoặc cấp cứu khẩn cấp chưa xuất trình được thẻ vẫn được thanh toán nếu cơ sở khám chữa bệnh xác minh được thông tin tham gia BHYT.

4. Người có thẻ bảo hiểm y tế bị mất, hỏng, sai thông tin nhưng chưa được điều chỉnh

Khoản 1 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định, người đã tham gia BHYT nhưng thẻ bị mất, sai thông tin hoặc chưa cập nhật vẫn được thanh toán sau khi xác minh đúng mã số BHYT.

5. Người thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế nhưng chưa được cấp thẻ

Cũng theo Khoản 1 Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người đã có tên trong danh sách tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng, dù chưa được cấp thẻ, vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu có xác nhận từ cơ quan BHXH.

Điều kiện xác minh và thanh toán thẻ bảo hiểm y tế

Người bệnh trong các trường hợp trên cần:

– Xuất trình giấy tờ tùy thân, giấy chứng sinh, giấy hẹn hoặc các tài liệu xác minh.

– Cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH xác nhận được mã số BHYT hợp lệ.

– Việc thanh toán thực hiện theo mức hưởng BHYT tương ứng với đối tượng.